真愛居家護理所

傳統處理急性呼吸衰竭的方法，最迫切的就是插入氣管內管，接上正壓呼吸器，以挽救病人垂危的生命，但氣管內管常伴隨許多嚴重的併發症。為了避免這些併發症，近幾年來使用非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilators)。

BIPAP的出現，為非侵襲性正壓機械換氣輔助豎立了新的里程碑，攜帶輕巧，使用方式簡便，可夜間使用，可連續使用，在急性呼吸衰竭病患上可延緩或避免氣管內管的使用，在幾種非侵襲性通氣中，BIPAP成為一種最為普遍使用的方式，除避免插管所引起的上呼吸道傷害及感染外，更增加病人的舒適度和自主性，而且可使治療成本更為經濟。

使用非侵襲性正壓呼吸器前，一定要慎選病人，對於較嚴重的病人應先加以排除，其次要選取最有可能受益的族群，目前有許多控制良好的研究，充分證實在COPD 併發急性惡化時，可獲致極佳之療效。此外，拔管後、手術後、氣喘病併發通氣不足或衰竭時，初步研究效果也不錯。

BiPAP簡介

BiPAP是美國 Respironics 公司製造，專為非侵襲性使用的正壓呼吸器，它體積小重量輕且價位不高，又有靈敏的氣流帶動 (flow trigger) 系統，可增加呼吸器與病人之配合度。使用時要調整吸氣正壓 (inspiratory positive airway pressure, IPAP) 及吐氣正壓 (expiratory positive airway pressure, EPAP)，當選擇 Spontaneous 設定時 (S mode)，相當於一般呼吸器之壓力支持設定
(pressure support)，EPAP 可視為吐氣末端正壓 (PEEP)，IPAP 與 EPAP 之差距則為壓力支持。當選擇 Time 設定 (T mode) 時，除了 IPAP 與 EPAP 值外，使用者還要設定呼吸速率及吸氣時間比，此時相當於一般呼吸器之壓力控制設定(pressure control)；當選擇 S/T 設定時，T 設定只有在病人呼吸速率低於設定時才產生作用，S/T型較為昂貴，但對於帶動呼吸器較困難的病人有其價值。其使用壓力支持或壓力控制的最大優點是能彌補鼻或面罩使用時很難避免的漏氣。

BIPAP原理

BIPAP的工作原理是藉由電氣驅動的風扇(Blower)及電氣控制閥(Valve)，來調整吸氣及吐氣的壓力，而氣流感應器(Flow transducer)用來監測氣流及提供自發性換氣呼氣及吸氣相轉換的訊息，當風扇將通過濾網的空氣吸入並往前推進，通過滅音裝置(muffer)、電氣動力閥(electrodynamic valve)、氣流感應器(flow transducer)及加濕裝置(humidifier)，成為連續氣流，再往前通過Slitted Whisper Swivel連接頭後，經由鼻罩進入呼吸道。

而主要的氣流感應器，含流量計(pneumotachometer)及感應器(transducer)兩部份。此裝置可產生正比於全部氣流(Vtot)的的電子訊息用以監測氣流的變化。全部氣流包含預估進入肺部的氣流(Vest)及管路漏氣的氣流(V leak)兩部份。V leak包括由Whisper Swivel、罩子周圍及口部漏失的氣流。在自然呼吸的狀況下，吐氣末期時Vtot等於V leak。當自發性起始吸氣的氣流超過V leak，同時流速達40c.c-/sec且維持30毫秒時，就達到吸氣驅動閥值，此時就進入吸氣相；進入吸氣相後，電氣動力閥監測到此電子訊息變化時自動調整valve disk至適當位置，使得管路壓力維持於IPAP值。當吸氣氣流通過時，此裝置會產生另一個電子訊息-吐氣抵消訊息(expiratory offset signal)此訊息與V leak加起來形成吐氣閥值訊息，當自發性吸氣氣流所產生的電子訊息降至此閥值以下時，就轉入吐氣相同時產生EPAP，將V leak包括在閥值內可避免Autocycling的產生。在BIPAP S中有設定最大IPAP時間為3秒。

BiPAP缺點

較大的缺點是監測系統不足 (最近雖有監測系統可以附加但相對較昂貴)，使用於急性病人時較為危險，而且進氣的氧氣濃度無法固定或測量，對於病人的氧合 (oxygenation) 表現難以正確評估，外接氧氣流量較大時也有可能造成帶動的困難。此外，Ferguson 等人發現 BiPAP的管路排氣設計可能會導致二氧化碳再吸入，因而影響其呼吸支持之效果，其研究結果顯示，將 EPAP 調整至 5cm H2O 以上大多可減少此問題，我們平常使用時早已加上 EPAP ，因此，經驗上並不常看到此狀況，如果使用後發現血中二氧化碳值未能改善時，可考慮更換管路系統。

BIPAP面罩

BIPAP的使用面罩是很重要的耗材，因為它關係到機器供氣與病人得到氣體的關鍵，除了不舒適的材質容易造成併發症的發生外（如結膜炎、皮膚潰瘍、鼻痛等），亦容易使治療的效果大打折扣（支持的壓力因面罩無法密合造成漏氣而無法到達），為安全起見，一般面罩上亦有防窒息閥或孔，以防止呼吸管路脫落時，病人得不到氣而造成危險，至少可以吸到室內空氣較為空全，為氧氣治療目的時，亦可接氧氣接頭提供氧氣，而具不具備排氣孔，則影響要不要外加Whisper Swivel接頭，因為影響到病人體內二氧化碳的排除。

而潮溼裝置的使用更影響到病人所得到氣體的溼度，但使用上要注意潮溼器集水瓶之水必須勤換避免細菌滋長，且須注意水位，勿太高或太低，水位太低怕容易乾燒，雖然潮溼器都具有過溫保護裝置不致發生危險，但容易導致潮溼器故障，水位太高則怕水噴進管路，進病人端管路，容易嗆到病人，而進機器端管路，則怕水倒灌回呼吸器而造成故障，因此潮溼器集水瓶的高度應，低於呼吸器及病人較為安全。

另機器之過濾棉應常加更換，一般為白色過濾棉，可拆下後看過濾棉之裏層是否變色變黑，若裏層變黑代表過濾棉之功能已快喪失，因此須更換，以免使進呼吸器之空氣過髒而造成BLOWER損壞。